1. 病例汇报总结怎么写
(四)阶段小结1.书写要求如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结,对原诊断的修改及新诊断的提出,应说明理由。若住院总日数在35日以内者,可免写阶段小结。
交(接)班记录、转出(入)记录均可代替阶段小结。
2.书写格式及内容记录日期 时间 阶 段 小 结姓名 性别 年龄 民族 婚姻 籍贯 职业住院日期:入院日期——小结日期,现已住院日数。
手术日期:未行手术者写“无”。
转科日期:无转科者不写此项。
转科科别:无转科者不写此项。
主诉:入院时情况:简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。
入院诊断:只有一个诊断时写在本行内,无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊治经过:住院期间病情演变过程需详细书写;辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体,病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入;上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论;详述诊疗经过和治疗效果,如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等,要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法;如手术病人要注明手术名称及病理检查结果;对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由;诊治中还存在什么问题均需说明。
目前情况:需详细介绍疾病或术后恢复情况,对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。
要说明外科手术后病人的伤口愈合情况,是否留置引流管,是否拆石膏及拆线(针数)等情况。
目前诊断:只有一个诊断时写在本行内,无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊疗计划:无论患者病情明显好转或恶化,均应根据目前诊断及病情变化的趋势,调整或重新制定下一步的诊疗方案,内容应具体。 住院医师签名
2. 病例总结报告
首先你要明白,你做的是一份关于你的工作的总结,是要面向你的上司还有工作伙伴的,所以无论的ppt背景图片还是模板选择,都切勿花花绿绿绿,最好选择的就是一份素雅的模板,整体有条理点!做一份工作总结,首页的封面页面一定要直接了然点,当然可以加入你的公司的形象在上面,照片等。要有主题、汇报人、日期。如“XXX公司XX部半年度工作总结”第二排小字体“汇报人:XXX”第三排或在页底“年月日”
3. 病例汇报的内容
病例演讲是医疗学术演讲的组成部分,就是将病例的情况、治疗的过程和治疗效果在一定范围内向特定的人员讲解,这就是病例演讲,而病例汇报,是将病侧的患病基本情况、治疗方法及治疗过程和治疗效果向上一级治疗机构、治疗专家讲解,总之,是下一级向上一级或权威机构报告。
4. 病例汇报总结怎么写范文
一般来说,所有的病例报告都包含:摘要、前言、病例、讨论、结论。
一、摘要
摘要需简介整个病例,要讨论的问题,还有本案例传达的信息,病例报告的摘要通常非常短 ,最好不要超过 150 字。
二、前言
前言部分简洁明了,重点突出,这样更容易吸引读者。前言应该提供研究对象、目的和病案的新颖点和亮点。背景信息应该放在该病例报告对病案报告新颖之处的阐述之后。引起原始文献,尽量不引用系统综述和Meta分析方面的文献。前言中应说明为什么要报告这一病例。报道病例有很多理由,常见者为:介绍一个罕见或位置的疾病或病源;介绍一个少见的鉴别诊断;描述疾病处理方面的失误及其原因和后果;对某疾病的发病机制提出新的见解;描述不寻常或令人费解的临床特征;报告不寻常的药物—药物、药物—食物或药物—营养的交互作用。
三、资料的收集
1.病例选择
病例报告最重要的目的是让同行们从你介绍的这个少见病例中触类旁通、吸取经验。如何发现少见病例,则需要有扎实的专业知识和丰富的临床经验,需要临床医生从一点一滴的小事做起,包括详细询问病史、认真总结临床工作中的各种发现,不遗漏任何细节,并通过查阅资料和向高年资的医生请教了解其前因后果。只有这样,才能分清什么是有临床意义的罕见病例,是否值得报道。
2.临床资料
选择好病例后,应迅速在第一时间内收集好第一手资料(在患者出院后,收集资料往往要困难一些)。包括现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等,应尽可能地详细全面,再从中选择有价值的信息备用。另外,对于有意义的图片资料,如:心电图、胸片、病理图像等,最好用数码相机拍摄存储,以备日后查阅或发表时采用。在投稿病理报告时附加少见、典型、清晰的图像资料,文章更容易被接受。
3.文献查阅
临床资料收集好后,下一步就是通过各种手段查阅该病例的临床价值,即少见到什么程度、有何临床指导意义、有多少国内外文献报道;同时需要了解当前该疾病的发病机制、诊断方法、治疗措施等方面的进展。可以先在Google和Baidu上用疾病的名称、症状、体征、辅助检查结果等进行搜索,对该疾病有一定的了解后,再在PubMed等医学专业网站查找有关报道。
四、病例介绍
病例介绍是个案报告中重要的部分之一,应将所搜集到的资料按照疾病的发展顺序陈述,而不是提供混杂或冗余的信息。一定要突出重点、主次分明。病例报告的内容包括:患者的人口学资料,包括年龄、身高、体重、性别和职业等;病史包括入院日期、主诉、疾病史、家庭情况、药物过敏反应及体格查等;入院后的主要诊治经过;主要的实验室检查及辅助检查结果;组织病理学的图片、X片、心电图片和其他诊断检查;皮肤和伤口情况;最终诊断及预后。
五、讨论
归纳和综合已发表的文献,并比较与自己报道病例的相同和不同之处。注意不要写的太长,避免把病例当成综述写。分析病案的重要特点,该病案对临床或科研有什么启示,而不仅仅是陈述病例多么的罕见。临床资料可能收集不全,不要刻意回避,可以在讨论部分加以评论,提出自己的看法。讨论中还应该阐述该病案的局限性。
六、结论
结论部分应该尽量简洁而精练。阐述在诊治过程中获得的启发,以及进一步的研究计划或观点。对于应该如何用于临床实践部分应该简洁,最好不要超过一个段落。
5. 病例汇报怎么做
1) 出入量记录单,按日期倒排。
(停记后排在特护记录后面,出院时取下作废)。 (2) 体温单,按日期倒排; (3) 长期医嘱单,按日期倒排; (4) 临时医嘱单,按日期倒排; (5) 诊疗计划单(甲); (6) 诊疗计划单(乙); (7) 入院记录单; (8) 入院病历; (9) 完整病历; (10) 首次病程录; (11) 病程记录,还包括交班记录、接班记录、转科记录、转入记录、会诊病程记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结,手术病人还包括手术志愿书、术前记录、麻醉记录、手术记录、术后记录,均按时间先后顺序排列; (12) 院外(集体)会诊记录,按日期顺序排列; (13) 病例讨论记录(术前、死亡、疑难病例讨论),按日期顺排; (14) 特殊病情及特殊治疗记录单,按日期顺排; (15) 会诊单,按日期顺排; (16) 放射、同位素检查报告,按日期倒排; (17) 心电图报告单,按日期倒排; (18) 医技检查报告单(26×20.5),分类按日期倒排; (19) 检验报告单及医技检查报告单(20.5×13.5)按页数倒排; (20) 住院证; (21) 病历首页; (22) 门诊病历; (23) 其它医院记录、证明及有关信件等; (24) 特别护理记录单(正在进行特护时放在特护夹中); (25) 上次住院病历; (26) 护理入院病历; (27) 护理计划,按日期顺排; (28) 护理记录,按日期顺排。
6. 怎么写病例分析报告
区别在于指向不同,用处不同等,专题报告是指争对某个专题撰写的报告,比如发展某行业的报告,而病案分析是指对某个病例的病情分析,二者有关系也有区别
7. 病例小结怎么写
到医院就诊的病历,有两种,一种是门诊病历,另一种是住院病历。
门诊病历,是每次到门诊看病时的就诊记录,都是自带的,丢了,可到医院补办一个新的。也就是说以前的就诊记录没有了。
住院病历,是由医院保存的,凭本人身份证,就可申请复印,仅收纸张的复印费。
8. 病例总结与分析怎么写
一般情况下,新入院病人必须要填写一份完整病历,包括病人姓名,性别,年龄,职业籍贯,住所,既往病史,体格检查结果,化验检查,小结,初步诊断,处理意见等等。病历必须是由医师填写签字完成。需要注意的是书写力求详,准确,整齐,要求在入院24之内完成。
9. 如何汇报病历范文
答:主任查房汇报病历的顺序及内容是:主任查房时,主要由主治医生向主任详细汇报病人的年令性别,血压,血糖,心脏以及肝胆脾肺肾状况,并对病人做了哪些相关的检查,用了哪些药物,和治疗的效果等等,然后由主任提出治疗建议和改进措施。
10. 如何病例汇报
门诊:
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用医疗保险手册(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件;
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
住院:
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用医疗保险手册,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
在现今的社会中,医保卡的办理已经趋于普遍,只要是我国居民大多数都会办理医保卡,因为在实际生活中医保卡的存在对于我们的就医有着极大的帮助,因此,报销问题就成了医保卡的关键,因为没有报销,医保卡就是一张普通的卡。